टाइट चमड़ी की शिकायत लेकर आने वाले पुरुष अक्सर यह सोचकर आते हैं कि खतने की तारीख लेनी है। कई बार ऐसा नहीं होता। इलाज तीन हैं। वे तीन अलग स्थितियों के लिए हैं। और इनमें फर्क एक ही सवाल से होता है, जिसका जवाब सिर्फ देखकर मिलता है: टाइट छल्ले पर निशान है, या वह बस संकरा है?

वह फर्क जिससे सब तय होता है

फाइमोसिस का मतलब है चमड़ी पूरी तरह पीछे न होना। बड़ों में यह दो तरह का होता है, और लगभग हर फैसला इसी से निकलता है।

निशान है या नहीं?

बिना निशान — छल्ला टाइट है, पर त्वचा मुलायम और सामान्य रंग की है। हल्का खींचने पर थोड़ी ढीली होती है। यहाँ स्टेरॉयड क्रीम अच्छा काम करती है और अक्सर ऑपरेशन टल जाता है।
निशान वाला — सख्त, सफेद, मोटा छल्ला जो बिल्कुल नहीं फैलता। यह आमतौर पर BXO होता है, त्वचा की एक पुरानी बीमारी। क्रीम से यह नहीं जाएगा, और खतना ही जवाब है, क्योंकि खराब त्वचा हटानी ही पड़ती है।

BXO अगले हिस्से और पेशाब के छेद तक भी पहुँच सकता है। इसीलिए सिर्फ त्वचा नहीं, धार भी जाँची जाती है।

एक: स्टेरॉयड क्रीम

टाइट छल्ले पर असरदार स्टेरॉयड मरहम, साथ में हल्की स्ट्रेचिंग। जहाँ निशान न हो, वहाँ यही पहला कदम है।

पतली परत सिर्फ छल्ले पर — पूरी चमड़ी पर नहीं — दिन में दो बार, चार से आठ हफ्ते।
दिन में एक बार हल्के हाथ से पीछे करें, बस उतना जितना आसानी से हो। दर्द कभी नहीं होना चाहिए, और फटना तो बिल्कुल नहीं।
कोर्स के अंत में जाँच होती है। फायदा हुआ हो तो नहाते समय हल्का पीछे करते रहने से नतीजा बना रहता है।
इसे दोहराया जा सकता है, और इससे आगे ऑपरेशन का रास्ता बंद नहीं होता।
यह विफल क्यों होती है — आमतौर पर छल्ला शुरू से ही निशान वाला था, या क्रीम गलत जगह लगी, या कोर्स दो हफ्ते में छूट गया। बेकाबू शुगर या फंगल इन्फेक्शन भी इसे बेअसर कर देते हैं — इसीलिए शुगर जाँची जाती है।

दो: प्रीप्यूशियोप्लास्टी

इसमें चमड़ी बची रहती है। उसे हटाने के बजाय सर्जन टाइट छल्ले पर लंबाई में चीरा लगाकर उसे चौड़ाई में सिल देता है, जिससे रास्ता चौड़ा हो जाता है।

किसके लिए — एक ही जगह संकरा छल्ला, बाकी त्वचा स्वस्थ, और व्यक्ति चमड़ी रखना चाहता हो।
आराम आमतौर पर खतने से जल्दी और कम तकलीफ के साथ मिलता है।
BXO के लिए नहीं, जहाँ बीमार त्वचा पीछे रह जाएगी; न ही ऐसी चमड़ी में जिस पर बहुत निशान हों या बार-बार इन्फेक्शन होता हो।
दोबारा संकरा हो सकता है, और तब खतना का विकल्प खुला रहता है।

ऑपरेशन मान लेने से पहले जाँच करा लेना बेहतर है।

तीनों में से कौन सा सही है, यह एक ही बात पर टिका है। परामर्श निजी और बिना जल्दबाजी के होता है।

तीन: खतना

इसमें चमड़ी हटा दी जाती है। BXO, गहरे निशान, बार-बार की ऐसी सूजन जो किसी और तरीके से न बैठी हो, बार-बार चमड़ी फँसना, और क्रीम का पूरा कोर्स असफल रहना — इन सबका यही जवाब है।

प्रक्रिया — एक ही दिन की, मामले के अनुसार लोकल या जनरल बेहोशी में।
पहला हफ्ता — सूजन और तकलीफ पहले दो-तीन दिन सबसे ज्यादा। सहारा देने वाला अंडरगारमेंट मदद करता है। आमतौर पर साधारण दर्द निवारक काफी हैं।
टाँके दो-तीन हफ्तों में अपने आप घुल जाते हैं। निकलवाने की जरूरत नहीं।
जगह साफ और सूखी रखें। टब में भिगोने के बजाय शॉवर लें।
संबंध नहीं — लगभग चार से छह हफ्ते, ताकि पूरी तरह भर जाए।
अनुभूति — ज्यादातर पुरुषों को कोई स्थायी फर्क महसूस नहीं होता। शुरू में कपड़े से छूने पर ज्यादा संवेदनशीलता रहती है, जो बैठ जाती है।
अगर वजह BXO थी, तो त्वचा जाँच के लिए भेजी जाती है और आगे फॉलो-अप रखा जाता है, क्योंकि BXO बाद में पेशाब के छेद को प्रभावित कर सकता है।

चमड़ी पीछे फँस जाना — अलग समस्या

यह फाइमोसिस का बिगड़ा रूप नहीं है। यह इमरजेंसी है। चमड़ी अगले हिस्से के पीछे खिसक गई है और वापस नहीं आ रही, और फँसा छल्ला खून की वापसी रोक रहा है। सूजन हर घंटे बढ़ती है, जिससे उसे ठीक करना और मुश्किल होता जाता है।

यह अक्सर तब होता है जब सफाई, कैथेटर या जाँच के लिए चमड़ी पीछे की गई और वापस आगे करना भूल गए। सीधे इमरजेंसी जाएँ — यह OPD की बात नहीं है। स्थिति संभलने के बाद आगे की योजना बनती है, क्योंकि यह दोबारा होने की प्रवृत्ति रखता है।

साथ में दो बातें जाँच लें

ब्लड शुगर। अगले हिस्से की बार-बार सूजन वह जाना-माना तरीका है जिससे बिना पता चली डायबिटीज सामने आती है। बार-बार हो रहा हो तो उम्र या शरीर चाहे जैसा हो, शुगर जँचवाएँ।
जो कुछ भी न भर रहा हो। अगले हिस्से या भीतरी चमड़ी पर कोई घाव, गाँठ, मस्से जैसा या रंग बदला हिस्सा जो तीन हफ्ते से हो, उसे किसी भी ऑपरेशन की योजना से पहले देखा जाना चाहिए। लंबे समय का टाइटपन और BXO दोनों लिंग के कैंसर के ज्ञात खतरे हैं — जो कम होता है, जल्दी पकड़ में आने पर कहीं बेहतर इलाज योग्य है, और न पीछे होने वाली चमड़ी के नीचे आसानी से छिपा रह जाता है।

बड़ों में फाइमोसिस: स्टेरॉयड क्रीम, प्रीप्यूशियोप्लास्टी या खतना?